Klant worden

Meld u nu online aan. Na ontvangst van uw gegevens nemen wij zo spoedig mogelijk
contact met u op.

Aanhef:*      
Naam:*
Adres:*
Postcode:*
Woonplaats:*
E-mail:*
Dit e-mailadres mag gebruikt worden voor elektronisch factureren:*      
Telefoonnummer:*
Mobiel nummer:
Bank- of gironummer ivm incasso:*
Soort abonnement:*
All-in Plus abonnement **)
All-in abonnement **)
Service Plus abonnement
Service abonnement
Standaard abonnement
Mechanische ventilatie abonnement
Warmteterugwin abonnement
Warmtepompboiler abonnement
Opgave aanwezige toestellen*:
(merk,type en bouwjaar van het toestel vermelden)
 
Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden van
Van der Wilt *
 

*) verplicht in te vullen velden
**) ketels niet ouder dan vijf jaar

Door middel van het versturen van dit formulier meldt u zich aan als abonnee van C. & R. van der Wilt, machtigt u ons om het verschuldigde abonnementsgeld per kwartaal automatisch te incasseren en gaat akkoord met onze algemene voorwaarden.